タグ: 捻挫

本日は同業の柔道整復の先生向け。専門用語ばっかりでお送りします。
且つ、今週は怪我・外傷をメインに取り扱っていきたいと思っています。
さて、柔道整復の保険の適応疾患とされる「骨折」「脱臼」「捻挫」「打撲」「挫傷(肉離れ)」。

私が柔道整復師なりたての頃に挫傷(肉離れを含む)という文言が明確に付与されました。

ただ、「それ一緒にしていいの？」とも思う所があります。
じゃ、筋肉の損傷に対し適切な言葉があるかと言われると適切な日本語無くない？ともなります。

平成5年頃、柔整理論の第3版に「軟部組織損傷に関する考え方の整理」を柔整学校協会が行っています。
関節構成支持組織の損傷を「スプレイン(Sprain)」
関節運動機構である筋腱単位の損傷を「いわゆる捻挫」から「肉離れ(筋腱の断裂：Strain)」と改定されたわけです。

じゃぁ、打撲・挫傷は？となると過去には
打撲「打ち身と言われる単純な皮下損傷(5P徴候)」
挫傷「打撲傷よりも強度の損傷をいい、筋肉の挫滅(皮膚壊死、末梢神経障害、発熱等一般症状)を指している。」とされていました。

肉離れが挫傷？となりますよねぇ…。

何故挫傷に肉離れが内包されたのか。
その辺りは私が会ったこともないのに信奉している故・菅原勇勝先生がこのように書かれています。

――ただ、一般災害・労働災害等その打撲損傷の概要が変容し、柔整外来への挫傷受療率が多くなり、その施術内容が社会的に認容され、国の医療資源として担保されるだけに柔整の医療施術の水準が向上したという結果、「筋腱の断裂(肉離れ)」に「挫傷」が包含し通達されたものであることに忘れてはならない。
byストレイン・カルテマニュアル(菅原勇勝)

ですので、挫傷と言う用語にこだわり、筋腱の断裂を何も考えずに「挫傷」と説明してしまうと、施術録にも「打撲や転倒があったんか」とされてしまうわけです。

真実として打撲も衝突も転倒もしていないのに筋肉が痛むのは確かに「挫傷」で請求する形にはなりますが、上記の理由をきちんと理解した上で説明できるか否かは保険者への説明も含め柔道整復師として必要な知識ではあると思います。

逆なんです。肉離れがあるから「挫傷」で請求するわけです。

それについては、平成9年に厚生省からきちんとした説明が出ました。

保険請求の手引き第9回「療養費の支給基準その8」

ア　支給の対象は，介達外力による筋，腱の断裂（いわゆる肉ばなれ）であって柔道整復師の業務の範囲内のものとすること。
　　なお，打撲及び捻挫と区分する必要があることから，支給申請書に記載する負傷名は挫傷として差し支えないこと。

最終的に何が言いたかったというと。
肉離れ＝挫傷ではないという事をしっかりと理解しておきましょうということです。

当時の先生方が必死に守ってくれた言葉が「肉離れ」だったわけです。
別に挫傷を守りたかったわけではなかったと思います。

最近はマスメディアでの整骨院・接骨院叩きも収まってきた感はあります。
ただ保険者の支払いに対する確認は厳しくなっているのは変わりません。
償還払いのみにするという話ですしね。
一部の悪い方々がなんでもかんでも保険で請求していたツケをまともな方々が損をするのはどうかとも思っていますが、この辺りの説明が出来ずに請求していた方々も居られると思いますので…。

もう最近では「亜急性」の文言まで削除されたこの業界。もう少し上の方々が頑張ってほしいところです。

それでは良い一日を。

先日の玉入れの際に私よりちょっと年上のおじさん方の話を聞いていると、力仕事している方々はやはり肘から手首にかけてのどこかに痛みがあるという方が多いです。

明確な受傷機序の無い四肢の痛みは基本的にはオーバーユースと呼ばれる「使いすぎ症候群」にあたる場合が多いです。

よくこれを「慢性の痛み」とされる方が多いのですが、『炎症』が出た時点で急性外傷です。
接骨院での保険が適応される疾患となります。
仕事中のケガと見なされれば労災の適応ですね。

何度も使っていることにより摩擦、酸素不足等々の理由により筋肉の線維が微細に損傷を生じます。これは目には「見えない傷」となり炎症を生じます。

また、筋肉は「肉」のまま骨に付着するのではなく、「腱」という組織に変化してから骨に付着します。この腱も同じように摩擦などで傷ができると炎症を生じます。

下の画像は前腕の筋肉・腱の一部分です。特に親指の付け根の所で腱鞘炎を生じやすかったりします。

by プロメテウスから抜粋一部加工

この「炎症」が厄介なんですよね。
治るために生じているはずなのに、治るのを邪魔してくるので。

特に「手首を返す動作」に伴い色々な不調が出てくることが多いです。
それは腱鞘炎であったり前腕の筋肉の炎症であったり…。

力仕事で手首を使わないなんてことはないですからね。

そうなると炎症を抑えなければなりませんが、一番の薬は「安静」となります。
仕事されている方には無理ですね(苦笑

ですのでそういった場合は接骨院等に通っていただくのが一番かと思います。
初期にはアイシング、さらには電療を行ったり、徒手的に前腕の筋のバランスを整えアライメントを調整したりして少しでも負担を減らしてやる必要があります。
当院では最新の機器を用いての電療を行い、昔ながらの「ほねつぎ」の技による治療を行います。

それでは良い一日を。

気が付けば7月。早いもので今年も半分が過ぎました。
そしてついつい東洋医学の話に持っていきがちなので今日は怪我のお話。
甲子園も近づいてきたという事で、少年野球なんかでそれなりにある「離断性骨軟骨炎」について

よく「野球肘」なんて簡単に言われますが、その本質は危険なものです。

野球肘は主に「内側型」と「外側型」に分類されます。
肘の内側が痛いのか外側が痛いのかで判断できるのですが

内側が痛いとき、これは一般的に靭帯や腱が痛んだ時に言われます。ダルビッシュ選手や大谷選手で話題になった「トミー・ジョン手術」なんかは基本的にこれに適応されます。

では外側が痛いとき、これは「軟骨」を痛めている時があるということです。
特に10代前半の男子に多いとされています。

投球動作は遠心力により肘の内側は引っ張られ、外側は腕と前腕の骨がぶつかるような形になります。
この引っ張られる動作で腱や靭帯が切れると上記投手のような手術になるわけですが、外側のぶつかる部分、ここで軟骨が剝がれてきてしまうことがあるのでこれも気を付けなくてはなりません。

特に軟骨には痛覚がないため、発見が遅れがちです。
そうなると軟骨が剥がれ落ち、関節内でゴミとなって残ります。
関節なんて繊細なところにそんなゴミが挟まると「ロッキング」といい、肘の屈伸ができなくなってしまいます。

そうなると手術をしなくてはならなくなってしまいます。

そうなる前に、肘に違和感があった段階で見つけ出さなければならないのですが、これは超音波やMRIでしか見つけ出すことができません。

というわけで私の肘です。
上が短軸走査(内から外への断面)、下が長軸走査(上から下への断面)です。

軟骨は水分を多く含むので超音波では黒く映ります。
慣れてないと何が何だか分からないのが超音波画像ですが、矢印の部分はまだ分かりやすいと思います。

比較的キレイな軟骨かと思います。笑

矢印の黒い部分の下、白い曲線は骨です。これで骨折なんかも判断できますし実は靭帯なんかも写っています。
当院ではこのような超音波画像を含めて正確な判断を行った上で治療を行っていきます。

お子様の肘が痛い、違和感があるという場合、早期発見が早期治療への近道となります。
そういった場合、すぐに接骨院へ相談いただければと思います。

それでは良い一日を。